唐山醫(yī)保個人賬戶劃走20元作為長期照護保險個人繳費部分

       日前，唐山市醫(yī)療保障局發(fā)布《唐山市醫(yī)療保障局關于由職工醫(yī)療保險個人賬戶中劃撥2020年長期照護保險個人繳費部分的通知》。其內(nèi)容顯示，自2020年1月起，陸續(xù)由職工醫(yī)保參保人員個人賬戶中按照每人20元標準劃撥2020年長期照護保險個人繳費部分。具體內(nèi)容如下：

附：

唐山市人民政府關于印發(fā)唐山市長期照護保險實施方案（試行）的通知唐政發(fā)〔2019〕6號

       各縣（市）、區(qū)人民政府，各開發(fā)區(qū)（管理區(qū)）管委會，市政府各部門：
       《唐山市長期照護保險實施方案（試行）》已經(jīng)2019年8月27日市政府第15屆26次常務會議審議通過，現(xiàn)印發(fā)給你們，請認真貫徹執(zhí)行。 唐山市人民政府2019年9月27日   唐山市長期照護保險實施方案（試行） 為打造唐山醫(yī)療康養(yǎng)高地，積極應對人口老齡化，解決失能人員長期護理和日常照料的難題，建立“居家為基礎，社區(qū)為依托，機構為補充，醫(yī)養(yǎng)相結合”的多層次養(yǎng)老服務體系，根據(jù)《人力資源社會保障部辦公廳關于開展長期護理保險制度試點的指導意見》（人社廳發(fā)〔2016〕80 號）和《中共唐山市委唐山市人民政府關于打造醫(yī)療康養(yǎng)高地的實施意見》（唐發(fā)〔2019〕18號）等文件精神，結合我市實際情況，制定本實施方案。
       一、指導思想和基本原則。以習近平新時代中國特色社會主義思想為統(tǒng)領，深入貫徹落實“健康中國”戰(zhàn)略，堅持“以人為本，統(tǒng)籌安排”，培育發(fā)展社會化照護服務市場，建立為失能人員的基本生活照料和醫(yī)療護理提供資金或服務保障的長期照護保險制度，不斷提升人民群眾在共建共享發(fā)展中的獲得感和幸福感。長期照護保險遵循“覆蓋全員、多元籌資、保障基本、以收定支、待遇分級、適合市情”的基本原則。
       二、推行方式和覆蓋人群。長期照護保險實行市級統(tǒng)籌，統(tǒng)一政策制度、統(tǒng)一運行模式、統(tǒng)一經(jīng)辦流程、統(tǒng)一信息系統(tǒng)、統(tǒng)一資金收支管理。推進過程分三個階段，2019年為試點籌建期，選擇市本級為試點先行探索；2020年為推廣期，增加遷安市、灤州市、豐潤區(qū)和豐南區(qū)進行推廣；2021年起為全面運行期，全市所有縣（市、區(qū)）全面推行。長期照護保險實行城鄉(xiāng)全覆蓋，參加我市職工基本醫(yī)療保險和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的參保人員均參加長期照護保險。
       三、籌資標準和基金管理。長期照護保險基金采取定額方式籌集，與基本醫(yī)療保險基金合并征收，來源主要包括個人繳費、醫(yī)�；�金劃撥和財政補助三個方面。長護保險基金建立動態(tài)穩(wěn)定的籌資機制，多渠道籌集資金，接受企業(yè)、單位、慈善機構等社會團體和個人的捐助，籌資標準按照基金收支情況適時調(diào)整。運行初期，個人繳費、醫(yī)�；�金劃撥和財政補助標準采取逐步到位的方式進行。
       （一）個人繳費標準。長期照護保險個人繳費標準為每人每年20元。2019年個人不繳費；2020年起每人每年繳費20元，其中，職工醫(yī)保參保人員個人繳費部分每年由本人職工醫(yī)保個人賬戶中劃撥，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員個人繳費部分每年與城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費一并繳納。
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員中的農(nóng)村建檔立卡貧困人員、五保供養(yǎng)對象、低保對象、低收入家庭60周歲以上老年人、重度殘疾人個人繳費部分先由城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金負擔，醫(yī)療救助資金不足的，由各縣（市、區(qū)）財政兜底保障。計劃生育特殊家庭（獨生子女死亡、傷殘）父母個人繳費部分由計劃生育救助公益金負擔，計劃生育救助公益金不足的，由各縣（市、區(qū)）財政負擔。各縣（市、區(qū)）批準的其他困難對象由本縣（市、區(qū)）財政按照相關規(guī)定給予補貼。
       （二）醫(yī)保基金劃撥標準。長期照護保險醫(yī)保基金劃撥標準為每人每年40元，每年年初由醫(yī)保統(tǒng)籌基金中一次性劃撥。2019年由醫(yī)保統(tǒng)籌基金中一次性劃撥啟動資金29萬元，2020年起為每人每年40元。
       （三）財政補助標準。長期照護保險財政補助標準為每人每年40元。2020年為每人每年20元，2021年起為每人每年40元。
       （四）基金管理。市財政建立長期照護保險基金專用賬戶，各級醫(yī)療保險經(jīng)辦機構將依法籌集的長期照護保險基金全部上繳市級財政專戶，由市財政按照規(guī)定統(tǒng)一將基金撥付至承保商業(yè)保險公司。承保商業(yè)保險公司應嚴格按規(guī)定做好受理評定、費用審核、結算支付、稽核調(diào)查、信息系統(tǒng)建設與維護等經(jīng)辦服務，提高基金使用效益和工作效能。長期照護保險基金參照現(xiàn)行《社會保險基金財務管理制度》和《社會保險基金會計制度》有關規(guī)定，納入社會保障基金財政專戶管理，單獨建賬核算，專款專用，接受審計和社會監(jiān)督。
       四、保險待遇和結算辦法
       （一）享受待遇條件。先將重度失能人員納入保障范圍，逐步探索將中度失能人員，失智人員納入保障范圍。參保人員因年老、疾病、傷殘等原因導致失能，經(jīng)過不少于6個月的治療，生活不能自理、需要長期照護，符合重度失能標準的人員，享受照護保險待遇。申請評定的參保人員在長期照護保險正常參保的同時，應滿足在申請時點向前連續(xù)參加唐山市基本醫(yī)療保險2年（含）以上。
       （二）支付范圍。失能人員在我市轄區(qū)內(nèi)按照規(guī)定護理內(nèi)容接受照護服務機構及護理人員提供的清潔、飲食、排泄等基本照護服務，所發(fā)生的與基本照護服務相關的費用，按標準納入長護保險基金支付范圍。屬于基本醫(yī)療保險、工傷保險等社會保險支付范圍的費用，應由第三方依法承擔的護理、康復及護理費用，在我市轄區(qū)外發(fā)生的護理費用，以及按有關政策規(guī)定不予支付的其他費用，長期照護保險基金不予支付。長期照護保險護理服務項目由唐山市醫(yī)療保障局另行制定。
       （三）待遇標準。長期照護保險提供醫(yī)養(yǎng)結合機構護理、養(yǎng)老機構護理、居家護理和居家補貼四種支付方式，選擇居家護理和居家補貼方式的，可同時享受輔助器械租賃（購買）補貼，參保人員可根據(jù)自身需求選擇不同的待遇保障方式。
1.按照護理方式不同，分為四類：
（1）醫(yī)養(yǎng)結合機構護理。在醫(yī)養(yǎng)定點服務機構進行長期照護發(fā)生的費用，基金支付比例為70%，支付上限2000元/月。
（2）養(yǎng)老機構護理。在養(yǎng)老定點服務機構進行長期照護發(fā)生的費用，基金支付比例為70%，支付上限1500元/月。
（3）居家護理。服務機構上門護理發(fā)生的費用，10次/月，每次120分鐘，基金支付上限1250元/月。
（4）居家補貼。補貼發(fā)放450元/月照護用品套餐。
以上四種護理方式僅能選擇一種，一個自然年度內(nèi)最多可變更兩次護理方式。
2.選擇居家護理和居家補貼方式的，可同時享受輔助器械租賃（購買）補貼。符合長護保險待遇條件，有輔助器具配置需求，可以租賃或購買輔助器具，實行年度限額控制，暫按重度失能人員基金支付上限5000元/年，在限額之內(nèi)，基金支付80%，個人現(xiàn)金支付20%，按月結算；應由個人負擔的費用及超出年度限額的費用由個人現(xiàn)金支付。年度限額限當年使用，結余不予變現(xiàn)、結轉。
       （四）結算辦法。對于定點照護服務機構提供的符合規(guī)定、達到服務標準的照護服務，在支付范圍內(nèi)按月結算；享受待遇天數(shù)未滿一個月的，按實際享受天數(shù)進行結算。在支付同時可預留一定比例的服務質量保證金，用于年終考核結算。照護保險經(jīng)辦機構應嚴格審核定點照護服務機構發(fā)生的照護服務費用和服務質量，不符合規(guī)定的，照護保險基金不予支付。
       五、評估認定
       （一）評估標準。按照公開、公正、透明的原則，制定失能等級評估辦法，對提出評估需求申請的參保人員進行疾病狀況、自理能力等失能程度綜合評估。失能等級評估標準和失能評估辦法由唐山市醫(yī)療保障局另行制定。
       （二）評估費用。評估費用由基金列支，在一次有效期內(nèi)，評估費由基金承擔。進行復評或者二次評估的，如評估結果認定參保人為重度失能，評估費用由基金承擔；如參保人未能認定為重度失能，評估費用由個人承擔。評估費用按照評估的失能人員數(shù)量計費，300元/人次。
       六、經(jīng)辦和機構管理
       （一）經(jīng)辦管理。長期照護保險業(yè)務經(jīng)辦工作委托商業(yè)保險公司承辦，承辦商業(yè)保險公司可按一定比例每年從長期照護保險基金中提取管理費。為確保我市長期照護保險制度順利推行，加快建立統(tǒng)一的經(jīng)辦管理制度、流程和信息系統(tǒng)，2019年采取自行采購的方式啟動實施長期照護保險試點工作，支付參保人員待遇所需資金從2020年長期護理保險基金中列支；2020年招標確定承辦商業(yè)保險公司。
       （二）機構管理。長期照護保險服務機構實行定點協(xié)議管理。我市行政區(qū)域范圍內(nèi)的醫(yī)保定點醫(yī)養(yǎng)結合機構、養(yǎng)老服務機構均可申請為定點照護服務機構。照護保險服務機構管理辦法由唐山市醫(yī)療保障局另行制定。
       七、工作要求
長期照護保險是多層次社會保障體系的重要組成部分，對于促進民生改善與社會和諧安定具有重要意義，是應對人口老齡化挑戰(zhàn)的一項重大制度創(chuàng)新。各級各部門要高度重視，加大推進、管理與監(jiān)督力度，在實踐中不斷總結經(jīng)驗、完善政策。
       （一）加強組織領導，建立協(xié)調(diào)小組，明確職責分工。成立由市政府分管市長擔任組長，市醫(yī)療保障局局長為副組長，市財政局、民政局、發(fā)改委、衛(wèi)健委、殘聯(lián)等單位負責人為成員的長期照護保險協(xié)調(diào)小組，統(tǒng)籌指導我市長期照護保險工作，協(xié)調(diào)小組辦公室設在市醫(yī)療保障局。各級政府要高度重視長期照護保險工作，建立部門聯(lián)動機制，市醫(yī)療保障部門負責牽頭做好本市長期照護保險的政策制定、組織實施和統(tǒng)一管理工作，各級醫(yī)療保險經(jīng)辦機構成立專門業(yè)務處室，負責轄區(qū)范圍內(nèi)長期照護保險基金和業(yè)務經(jīng)辦的指導、管理和監(jiān)督工作；財政部門要按照規(guī)定及時足額安排補助資金；民政、殘聯(lián)部門要做好養(yǎng)老、殘疾人服務相關政策銜接，配合整合相關工作平臺；衛(wèi)健委要加強對醫(yī)療機構技術指導和管理、規(guī)范醫(yī)療機構的醫(yī)療照護服務行為，不斷提高照護服務質量；發(fā)改（物價）部門要做好照護服務市場價格管理工作。各街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）、社區(qū)（村）要配合做好轄區(qū)內(nèi)失能人員基礎信息管理、待遇申報受理和評定結果公示，以及所屬照護服務機構的日常管理等工作。各部門要加強溝通協(xié)作，強化長期照護保險工作的指導和檢查，總結、評估運行過程中遇到的問題并及時向市政府報告。
       （二）強化監(jiān)督，確保運行規(guī)范。嚴格按照有關法律法規(guī)要求，建立評定復審機制，加強對基金籌集、評定復審、費用支付等環(huán)節(jié)的監(jiān)督管理，防范保險基金欺詐、騙保行為的發(fā)生，確�；�金安全。醫(yī)療保障部門工作人員、商業(yè)保險機構、照護服務機構、服務人員和參保人員存在違法違規(guī)行為，造成長期照護保險基金損失的，依照社會保險法和本市有關規(guī)定處理；構成犯罪的，依法追究刑事責任。
       （三）做好銜接，提高保障水平。做好長期照護保險與養(yǎng)老保險、醫(yī)療保險、工傷保險等其他社會保險制度的銜接，充分發(fā)揮各項社會保險優(yōu)勢互補作用，提高整體保障水平。做好長期照護保險與困難救助、高齡津貼、殘疾人護理補貼等制度的銜接，提高對失能人員的保障和服務水平。大力發(fā)展社會化照護服務市場，鼓勵醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構設立符合標準的、獨立專業(yè)的護理病區(qū)及護理床位；鼓勵和支持長期照護服務機構和平臺建設，引導社會力量、社會組織參與照護服務產(chǎn)業(yè)發(fā)展；鼓勵商業(yè)保險公司發(fā)展與長期照護社會保險相銜接的商業(yè)保險，滿足多樣化、多層次長期照護保障需求。
本方案自2019年10月1日起執(zhí)行。
來源：綜合唐山醫(yī)療保險（ID：tssylbx）、中國唐山網(wǎng)站

這么長的文件，我相信很多人都看不懂，原封登出來固然省事，專業(yè)的文件有幾個老百姓能看懂，為什么不通俗易懂的寫篇介紹文章。